U-8 CONTROL ANALITICO EN LA OFICINA DE FARMACIA

1.- INTRODUCCION

El modelo de atención farmacéutica se centra en atención integral e integrada.

  • Integral. Por la actuación del personal farmacéutico que comprende la dispensación y el cuidado de la salud (control y prevención de enfermedades)
  • Integrada. Por la coordinación con todos los niveles de atención sanitaria (primaria, especializada, salud mental y sociosanitaria)

Análisis Clinico. Estudio cuantitativo y cualitativo de sustancias del organismo que se utiliza para los diagnósticos médicos o para verificar la evolución del paciente a lo largo de un tratamiento.

2. FASES EN LA REALIZACION DE LOS CONTROLOES ANALITICOS.

Muestra biológica o clínica: porción de material biológico, excretada o extraída de un ser vivo para ser analizada.

Muestra: Cantidad pequeña de una sustancia a analizar.

El proceso de análisis clínico se divide en 3 bloques:

  1. Fase preanalítica. Desde el momento que se prepara a la persona para la obtención hasta que la muestra está lista para el análisis (obtención, preparación de la muestra)
  2. Fase analítica. El análisis propiamente dicho.
  3. Fase post-analítica. Validación del resultado, informe e interpretación del mismo.
    • Verde: Normalidad
    • Naranja: Límite de la normalidad, requiere consejo farmacéutico.
    • Rojo: Atención médica.  Derivar al paciente a su consulta médica.

3. OBTENCION DE MUESTRAS.

  1. Obtención de muestras de sangre.
    • Punción cutánea. Punción de capilares del dedo o lóbulo de la oreja.
      1. Lavarse las manos y ponerse guantes
      2. Limpiar la zona de punción y masajear para incrementar el flujo sanguíneo
      3. Desinfectar la zona de punción
      4. Puncionar enérgicamente
      5. Desechar la primera gota de sangre y recoger las siguientes necesarias
      6. Limpiar la zona e indicar mantener presión unos minutos.
    • Punción venosa. Punción de venas superficiales de la cara interna del brazo, antebrazo y mano.
    • Punción arterial. Casos especiales por personal de enfermería.
  2. Obtención de muestras de orina. Indicaciones
    • Lavarse la zona genital
    • Desechar los primeros mililitros y llenar el bote con los siguientes
    • Cerrar con la tapa y entregar rápidamente para su análisis (refrigerado entre 6 u 8 horas max)

4.- TECNICAS DE ANALISIS

  • Análisis bioquímicos: Estudian los componentes químicos de las muestras, principalmente sangre y orina
  • Análisis Hematológicos: Estudian los elementos de la sangre
  • Análisis Microbiológicos: Investigan la presencia de microorganismos causantes de infecciones.
    1. Reflectometría. Mide la reflexión de una radiación luminosa mediante un reflectometro.
    2. Quimica seca semicuantitativa: Utiliza reactivos deshidratados que al humedecerse con la muestra se activan.
    3. Observación al microscopio y tinción: Se utilizan en análisis microbiológicos como hematológicos.
    4. Técnicas con empleo de cultivos: Son exclusivas de análisis microbiológicos.
    5. Técnicas inmunológicas. Se basan en el enfrentamiento del antígeno con el anticuerpo correspondientes.  Se utiliza en microbiológicos y hematológicos.
    6. Inmunocromatografía. Se basa en enfrentar el compuesto que se quiere detectar en la muestra con un anticuerpo marcado e inmovilizado en un casete. (Ej: test de embarazo)

5.- SEGURIDAD EN LABORATORIO DE FARMACIA. PREVENCIÓN DE RIESGOS.

Riesgo: Probabilidad que tiene una persona de sufrir un accidente o una enfermedad como consecuencia de la manipulación de productos o materiales contaminados o por los procedimientos de actuación que comportan.

Riesgos biológicos: Los que proceden de la manipulación de muestras biológicas y de la exposición a microorganismos patógenos que contienen.

La infección y la cadena epidemiológica.

Cadena epidemiológica:

1.- Un patógeno con cantidad y virulencia  suficiente para poder infectar

2.- Vía de transmisión que permita la entrada al huésped.

3.- Un huésped susceptible de ser infectado.

Grupos  de Microorganismos:

  •  Virus: De estructura sencilla (no son celulas) muy pequeños (entre 20 y 300 nm)
  • Bacterias: Organismos unicelulares, procariotas (sin nucleo) entre 1 y 10 um.
  • Hongos: Organismos unicelulares eucariotas (nucleo complejo)
  • Parásitos: Son Organismos Eucariotas (nucleo complejo) que necesitan hospedarse en un huésped ocasionando enfermedades.

Vías de entrada de microorganismos al cuerpo.

  • Inhalatoria o respiratoria: Principal via de entrada.
  • Parenteral: Se inoculan directamente en el interior del organismo a través de un objeto.
  • Dérmica: A través de la piel y las mucosas.
  • Digestiva: Por la boca en objetos y/o comida contaminada

Medidas de seguridad para la prevención de la transmisión de infecciones.

  • Lavarse las manos ante y después de aplicar un procedimiento que suponga un posible contacto.
  • Usar correctamente  los EPI indicados para cada procedimientos.
  • Seguir los protocolos propios de cada procedimiento, usando los dispositivos adecuados.
  • Extremar las precauciones al manejar objetos punzantes y cortantes como lancetas agujas jeringas etc…
  • Limpiar, desinfectar y esterilizar los materiales y aparatos usados siguiendo los protocolos indicados.
  • Manipular y depositar los residuos y utensilios desechables en los contenedores indicados.

6.- LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACION

Asepsia: Conjunto de procedimientos que tienen por objetivo preservar de gérmenes infecciosos el organismo. Uso de medidas para impedir la invasión de patógenos.

Antisepsia: Método que tiene por objetivo combatir o prevenir infecciones, destruyendo los microorganismos que las originan. Comprende la esterilización.

Antiséptico: Sustancia dotada de actividad antimicrobiana y de muy poca o ninguna toxicidad, que actúa sobre la piel o los tejidos humanos, inhibiendo el crecimiento y la reproducción  de microorganismos.

Desinfección. Procedimiento de destrucción de patógenos (excepto esporas) mediante agentes desinfectantes químicos o físicos.

Desinfectante. Sustancia química que tiene la capacidad de destruir en un periodo de 10-15 min bacterias, virus (excepto el de la hepatitis) y hongos que pueden haber en cualquier tipo de material. Se aplican sobre superficies y objetos, nunca sobre tejidos vivos.

5.1.- LIMPIEZA.

Procedimiento que elimina toda la materia orgánica y suciedad depositada sobre el material o las superficie de trabajo.

5.2.- DESINFECCIÓN.

Procedimiento por el cual se eliminan los microorganismos patógenos, pero no sus formas resistentes (esporas)

  • Físicos:
  • Químicos

5.3- ÉSTERILIZACIÓN.

Procedimiento por el cual se eliminan todos los patógenos incluyendo sus formas resistentes.

6.- GESTIÓN DE RESIDUOS

Residuo: Toda sustancia u objeto que, generado por la actividad humana no se considera de utilidad o bien se tiene la intención de desecharse.

Residuo sanitario: cualquier sustancia generada por actividades sanitarias.

6.1. Clasificación de residuos.

  • Grupo I: Residuos sin riesgo para la salud: Residuos urbanos, papel, plástico …
  • Grupo II: Residuos sanitarios inespecíficos: Residuos no contaminantes ni punzantes procedentes de actividades asistenciales. No requieren medidas especiales.
  • Grupo III: Residuos sanitarios específicos o de riesgo:
    • Residuos cortantes o punzantes
    • Residuos de sangre y hemoderivados líquidos en recipientes.
    • Residuos de pacientes que presentan enfermedades infecciosas o virulentas.
  • Grupo IV: Residuos de riesgo con singularidades: Con requerimientos especiales.
    • Residuos citotóxicos. Cancerígenos.
    • Residuos Radioactivos.
    • Residuos Químicos.

6.2. Procedimiento de gestión

  1. Grupo I: Recipientes de color negro. Residuos Urbanos.
  2. Grupo II: Recipiente de color verde.
  3. Grupo III: Recipientes o bolsas resistentes homologados de un solo uso color amarillo impermeables no superior a 70 litros

6.3 Tratamiento y eliminación

  1. Grupo I y II:  No precisan tratamiento.
  2. Grupo III: Recogidos en oficinas de farmacia y tratados por gestores autorizados.
  3. Grupo IV:
    1. Citotóxicos:  Son incinerados o neutralizados químicamente
    2. Químicos: Recogidos y eliminados por empresas especializadas o bien incinerados.

SISTEMAS DE PUNCIÓN CAPILAR

SISTEMAS DE RECOGIDA DE MUESTRAS A LA VENTA EN FARMACIA

RECOGIDAS DE ORINA ESPECIALES. INFORMACIÓN SOLICITADA POR EL PACIENTE AL IR A COMPRAR EL RECIPIENTE A LA OFICINA DE FARMACIA

MUESTRA DE ORINA PARA UROCULTIVO

Es necesario extremar las medidas higiénicas para evitar la contaminación de la muestra ya que pueden producirse falsos positivos.

  • La muestra debe obtenerse de la primera orina de la mañana.
  • Antes de la emisión de la orina, debe realizarse una limpieza genital exhaustiva, con agua caliente, gasas y jabón neutro (no utilizar antisépticos), efectuándola con retracción del prepucio (exposición del glande) o separación de labios mayores (pliegues externos de la vulva) para limpiar los labios menores.
  • Secar con gasa estéril, sin pasar la gasa dos veces por la misma zona.
  • Al emitir la orina deben mantenerse separados los labios mayores en la mujer y el glande expuesto en los hombres.
  • Despreciar la primera parte del chorro y recoger a partir de la mitad en un envase estéril de boca ancha, terminando de orinar en el wáter.
  • Mandar al laboratorio inmediatamente o guardar en nevera a 4 ºC.
  • Si es un niño, ponerle una bolsa adhesiva y en cuanto orine mandarlo al laboratorio, la bolsa no puede estar puesta más de media hora.
  • En pacientes hospitalizados nunca se debe mandar para realizar un uro-cultivo la orina procedente de una bolsa de sondaje

MUESTRA DE ORINA DE 24 HORAS

La muestra de orina de 24 horas se utiliza para el análisis cuantitativo de diversos componentes (proteínas, albúmina,…) que son excretados en ella. Los resultados son expresados en gramos o miligramos (dependiendo de la cantidad de los mismos) en 24 horas.

Es importante que el paciente entienda la importancia de seguir correctamente las normas para recoger este tipo de muestra, ya que un error en la recogida puede derivar en falsos resultados en la analítica. Se le suministra al paciente un envase de tamaño adecuado al volumen que se espera obtener, el más usado es un recipiente de 1,5 litros con boca ancha. Además, se le proporciona al paciente la información, preferiblemente por escrito, que necesita para obtener la muestra, que se detalla a continuación.

  • Evite realizar ejercicio físico intenso el día anterior. Durante los días de la menstruación y dos días después no proceda a la recogida de orina porque podría dar errores en el resultad. Evite recoger la orina si tiene fiebre por gripe, infección de orina, etc.
  • El día que se va a recoger la muestra debe hacerse lo siguiente:
    • Se desecha la orina de la primera micción de la mañana del día que comienza la recogida y se anota la hora.
    • A continuación se recogen la totalidad de las micciones a lo lar-go del día y de la noche y se incluye la primera micción del día siguiente a la misma hora que comenzó, terminando con ésta la recogida total del volumen de orina en 24 horas.
    • Recoger cada micción en un recipiente y posteriormente vaciar cada uno de los recipientes en otro más grande hasta completar el total del espécimen. Esto tiene como objetivo que el paciente no se lesione con algún agente conservante de la orina que se haya incluido en el recipiente grande.
    • Durante todo el tiempo de recogida, se debe conservar el recipiente grande a 4 ºC en la nevera.
    • Hay que procurar beber entre 1 litro y medio y 2 litros de agua.